Presbyopie

= Vetchozrakost

 

= je universální s věkem spojená dioptrická vada, která postihuje všechny lidi starší 45-ti let.

 

- s nárustem věku dochází k fyziologickému poklesu akomodační šíře, díky faktu,

   že se snižuje elasticita a plasticita čočky.

- lidové vyjádření presbyopie říká, že „Ruce jsou příliš krátké“.

 

 

Nejdůležitější příčiny:

1.) pokles elasticity pouzdra čočky:

       - pružnost klesá přibližně po 45. roku života

       - elasticita čočkové hmoty roste asi do 40 let a poté úměrně klesá

2.) stálý růst čočky:

       - postupný růst čočky po celý život vede ke snížení účinosti pouzdra čočky

       - pokles pružnosti spolu s narůstajícím objemem přispívá ke snížení akomodační

          schopnosti až o 55%

3.) snížený účinek závěsného aparátu:

       - při růstu čočky se posunuje dopředu

       - po 40. roce se stáva kolmý tah méně účiným

       - věkem se také snižuje počet vláken závěsného aparátu

4.)změny v ciliárním svalu(řídí čočku oka):

       - pohyb svalu je omezen dopředu a dovnitř

       - jeho kruhová část se s věkem zvětšuje

       - kontrakční(smršťovací)schopnost řasnatého tělíska od mládí narůstá asi do 45. roku

       - od 40. do 60. roku pak dochází k mírnému poklesu

 

Příznaky:

1.) prodlužující se čtecí vzdálenost

2.) horší vidění do blízka při nedostatečném osvětlení

3.) neschopnost zaostřit na krátkou vzdálenost

       - snaží se drobné předměty přiblížit k oku(zaostření nedovolí špatná akomodace)

4.) zhoršování obtíží v průběhu dne

       - snaha o zaostření celý den způsobuje únavu oka a večer i následkem špatného

          osvětlení se potíže stupňují

5.) zamlžené vidění při pohledu z blízka do dálky

       - stahování kruhovitého svalu narušují vidění do dálky(u časné presbyopie)

6.) obtíže

       - zpočátku - převažují obtíže vizuálního charakteru

       - později - pocit únavy očí, bolesti hlavy a očí, unavený vzhled, překrvení spojivek

 

Korekce:

       - cílem: pomocí vhodných čoček posunout vzdalující se blízký bod blíž k oku

       - volená vzdálenost je individuální

       - hodnota korekční čočky musí být taková, aby presbyop mohl využít asi 2/3

          své akomodační šíře 

       - nejostřejší vidění musí být pro pacienta to nejpříjemnější a nejpoužitelnější

          (preferuje se co nejnižší hodnota čočky, která účinně koriguje)

 

       - ve většině případů používáme ke korekci brýle

 

- chirurgická korekce:

       - laserové operace

       - implantace multifokálních a akomodativních typů nitroočních čoček

       - tzv. Surgical Reversal of Presbyopia(SRP)

                       - na povrch skléry nad řasnaté tělísko se vkládá expanzní(rozpínavý)pruh

                       - tak se oddálí řasnaté tělísko od ekvátoru(rovníku)čočky

                           a tím znovu umožní akomodaci

       - metoda monovision

                       - korekce dominantního oka do dálky a nedominatního do blízka

                       - střídavě pak můžeme sledovat jedním okem do dálky, druhým do blízka

                       - alternativnímu vidění je třeba se učit!

                       - mozek není zvyklý tímto způsobem informace zpracovávat

                       - obraz pozorovaný jedním okem je plošší a zorné pole pohledu zúžené

                       - může docházet k stranovému posunutí obrazu

                                                     špatnému odhadu vzdáleností

                                                     rozostření obrazu ve střední vzdálenosti

                       - při nočním vidění může být obraz narušen tzv. "duchy" 

                       - může být znatelné při pohybu hlavy

                       - přibližně 20% populace není schopno se zadaptovat